最近两年，一分钟诊所突然在美国蹿红，患有常见病的病人不用预约家庭医生，用午餐时间就可以在超市看病取药，而且医疗保险可以报销。在中国移动医疗也开始线下拓展的今天，我们看看这种便利诊所具体是如何运营的，对我们有什么启发？

早在2000年时，一分钟诊所在明尼苏达州就显露了雏形。但是在当时，一分钟诊所只能治疗咽喉炎、流感、孕检、膀胱炎、外耳炎和鼻窦炎这几种病，而且只能付现金，医疗保险不报销。作为“便捷诊所”行业的先行者之一，美国药品零售业大腕CVS目前在31个州拥有近1000家诊所，在2013年累计服务了1800万名患者。一分钟诊所近两年的发展非常迅速，在两年前，2013年前也仅服务了不到500万人。CVS计划在2017年开至少1500个诊所。所有的CVS诊所均使用最前沿的诊疗指南，并通过了The Joint Commission的医疗质量认证。总体看来，便捷诊所的数量增加迅速，至今已有1866间，CVS约占一半的数量。

需要说明的是，CVS虽然名义上是药店，但其实是个中型超市，也卖食物、婴儿用品、化妆品等生活用品，在一些大城市甚至可以照相、买花等。

不光是CVS，沃尔玛，Walgreen、Kroger、Target和Rite Aid也纷纷开展了这种便利诊所业务，但侧重略有不同。沃尔玛更倾向定位自己为家庭医生，即除了常见病，主要提供慢病管理服务。在沃尔玛诊所，每位病人每次就诊收取40美元，若是沃尔玛员工仅需付4美元诊费；而CVS和Walgreen都是按照病种收费, 实验室检查、药品、疫苗则需要支付其他费用。

在诊所，主要由一位执业护士（nurse practitioner）或医生助理（physician assistant）首诊。医生助理、执业护士与普通护士不同，必须具有硕士学位并在相关专业轮转后才可获得执照，如家庭医生方向、儿科方向等。获得执照后，在过半数的州内可以独立看诊常见病，在其余的州内则需要在医生的监督下诊疗。如果经过执业护士或者医生助力的诊断，初步判定是一分钟诊所可以治疗的疾病，病人就可以立刻进行抽血等化验检查以确诊，确诊后即可处方给药。因为便利诊所一般开在连锁药店，或者售卖药品的超市，所以病人可以很方便地取药。诊所内没有医生（Medical doctor），遇到诊所处理不了的问题就会推荐病人去急诊就诊。

在服务价格方面，一分钟诊所是明码标价的，包括的服务有：

? 小病（79~99美元/每种）：包括轻度过敏、咳嗽、外耳炎、单核细胞增多症、结膜炎或睑腺炎、鼻窦炎或鼻塞、咽喉炎、上呼吸道或泌尿系感染等；

? 轻伤（79~99美元 /每种）：如虫咬、轻度烫伤、轻度刺伤、扭伤、拔刺、拆线等；

? 预防及监测（59~99美元 /每种）：包括检测糖化血红蛋白（以观察血糖控制水平）、血脂，查体、糖尿病初筛及监测、高血压评估及监测、高血脂监测；

? 皮肤病（79~99美元 /每种）：如痤疮、脚癣、水痘、溃疡、湿疹、脓疱疹、虱子、癣、疥疮、带状疱疹、晒伤、疣等；

? 接种疫苗及注射（37~235美元/每种）：如计划生育、流感疫苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗、HPV疫苗、小儿麻痹疫苗、脑膜炎疫苗、麻腮风疫苗、破伤风疫苗、百白破疫苗、VB12等；

? 健康咨询（28~99美元/每种）：如学校体检、夏令营体检，开肾上腺素针自注射器等处方药，睫毛纤长、晕车、怀孕、戒烟、减肥咨询，结核测试等。

CVS只诊疗固定病种，即超过上述病种则不予诊治，推荐病人去急诊。

CVS接受大多种类的医疗保险，病人在就诊前告知CVS的执业护士保险种类，即可记账在保险公司，报销比例随不同的保险公司而不同。若不接受医疗保险，费用与医院相比也很便宜。收费包括病种收费、化验检查和药费。例如，一个流感病人，需要缴纳79美元的病种费，39美元的病毒检查费和相应的药费。病人可以付现金、支票或信用卡。

从收入来看，便利诊所的医生助理或执业护士的平均年薪为91,000美元，或44美元/小时，比全国医生助理平均公司高12%，比全美工作的平均薪水高39%。

一分钟诊所的优点是：和动辄等待数周、节假日休息的家庭医生相比，便利诊所不但速度快、不需要预约，而且价格透明，特别适于不严重但不能拖的常见病、小病，或不需要医生诊断即可完成的疫苗注射等。且相较于见一次医生就150美元~300美元的成本，保险公司也乐意支付一分钟诊所的诊疗费用。

一分钟诊所的缺点是：对于病人来说，诊所内的设施过于简陋，甚至在一些诊所没有可以躺下来的病床；有时一分钟诊所的诊疗记录不能送到医生办公室，这可能导致无法预计的药物相互作用，重复开药等等。员工的满意度较差，例如执业护士需要做记账、拖地、清理房间等护士的活儿；看病流程非常程式化，并没有临床的感觉；排班多，经常周日也得上班等。

虽然“一分钟诊所”打着看病方便的招牌，但其实诊所间差异相当大：在大城市的诊所可能从早上8点开到晚上10点，但小城市一周可能只有两天的早上9点到下午3点可以就诊，在后者诊所中等待的时间并不比医生办公室的时间短。诊所并没有服务到美国最需要医疗服务的低收入人群，而是仅方便了那些富人区有保险但是嫌麻烦的人，因而低收入人群还是会继续用急诊室资源，美国的总体医疗费用并没有因一分钟诊所的出现而下降。

美国的普通居民总体来看非常欢迎一分钟诊所，因为家庭医生预约很慢，急诊很贵，一分钟诊所可以看“等不起”的常见病，弥补了市场失灵。但是，美国医师协会强烈反对一分钟诊所，因诊所中的“医生”均为助理医师或执业护士，美国医师协会认为这不能给病人最好的治疗，反而可能耽误病人病情。虽然一分钟诊所的执业护士、医生助理理论上有医生监督，但医生数量非常非常少，约一个地区仅一个，并不能提供诊疗服务，更有挂名来撇清责任的嫌疑。