FDA批准的这款药品1周1针就能减肥！告诉您还有哪些靠谱的医学减肥新方法
【2021-07-08】
最近一则美国食品药品监督管理局（FDA）批准了司美格鲁肽（Semaglutid）注射液（2.4mg/周）用于慢性体重管理的消息刷爆了胖子们的朋友圈。减肥正规军又配置了新的武器，此前FDA还批准了环丙甲羟二羟吗啡酮（纳曲酮）/安非他酮、氯卡色林、芬特明/托吡酯、奥利司他和利拉鲁肽。司美格鲁肽的杀伤力巨大，用一次管一周，减重效果堪比减重手术。
图片来源：FDA官网
不过，正规军的药是不能乱用的。它有明确的适用人群，即肥胖成年人（BMI≥30kg/m2）或至少伴有1种并发症（高血压、2型糖尿病或高胆固醇血症）的超重成人（BMI≥27kg/m2）。那些追求以瘦为美的小姐姐或者小鲜肉们，请绕道。而且，这个药物的使用方法是需要通过生活方式干预辅助减重的。新英格兰医学杂志关于司美格鲁肽减重的研究，就是通过生活方式干预辅助完成的。他们的干预方式是为参与者每4周进行一次个体辅导，帮助他们遵循低热量饮食（根据估算的个体能量消耗，每日少摄入500 kcal热量），并且增加体力活动（鼓励他们每周进行150分钟体力活动，如步行）的方式辅助药物治疗。
图片来源：《新英格兰杂志》
这种方式的减重结果也是非常明显的：17个月的时间里，司美格鲁肽组的平均体重变化为-15.3kg（-14.9%），而安慰剂组为-2.6kg（-2.4%）。司美格鲁肽组减重超过5%、超过10%、超过15%的比例也更高。不过司美格鲁肽也有一定的副作用，最常见的就是恶心和腹泻，程度大概是轻度和中度，有胃肠道疾病的人群要谨慎服用。
医学减肥的方法有很多，除了上面介绍的药物治疗之外，还有包含手术、肠道菌群治疗和饮食疗法等多种方式。
01 减肥药
在我国获批的治疗减肥的药物，目前只有奥利司他——一种胃肠道脂肪酶抑制剂。其他市面上见过的减肥茶、减肥药片、减肥果冻、发酵青果等都是“编制外”存在。
图片来源：舒尔佳官网
奥利司他作为非作用于中枢神经系统的肥胖症治疗药，它仅作用于胃肠道，通过抑制胃肠道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯，减少肠腔黏膜对膳食中脂肪（三酰甘油）的吸收，促使脂肪排除体外。所以身体对它的反应比较轻微，主要表现在油性斑点、胃肠排气增多、大便紧急感、脂肪（油）性大便、脂肪泻、大便次数增多等，少数人也会出现大便失禁的情况。
从药物基因组的角度看，目前还没有收录它的药物基因组研究数据。所以不良反应的发生，不容易预测，只能通过改善膳食结构，尤其是控制食物中的脂肪含量来避免。
图片来源：PHARMGKB
而此次获批的司美格鲁肽是一种胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，它的减肥机制在于能够模拟GLP-1作用，减少饥饿感、减少饮食、减少卡路里摄入，是糖尿病用药的跨界新产品。该药物在不同人群中的作用效果受GLP1R基因型的影响，rs10305420（CC）、rs6923761（AA）基因型人群用药效果较好。
02 手术
减重与代谢手术是治疗肥胖最有效的手段，常采用的是腹腔镜胃袖状切除（LSG）, LSG+空肠旁路术（LSG+JJB）和腹腔镜胃旁路术三种方法。一些研究表明内科治疗重度肥胖症疗效约10%，而手术治疗重度或病态肥胖症近期疗效接近100%。虽然此种方式有效率高，但因为是医疗行为，所以它也有明确的适应症，具体包括糖尿病、高血压、高血脂、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等患者。通过手术治疗肥胖及其伴有的代谢综合征，可以对以上病变有明显改善作用。
我们常见的抽脂手术，其实属于整形美容外科的范畴。它原理是通过负压吸引的方法把身体某一部位多余的脂肪给吸出来，以达到局部迅速瘦体的目的。脂肪抽吸的重点是要塑造完美的形体，而并非单纯减肥。抽脂手术自1976年诞生，已有45年的历史了，无论从理论研究，还是操作方法，乃至辅助器械上都有很大的改进。但它的适用人群更倾向于健康人群，那些有全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病患者、血栓性静脉炎或药物过敏、凝血障碍的都不适合接受抽脂手术，而且这类手术也没有治疗肥胖的作用。
03 肠道菌群干预
关于肠道菌群的文章，我们在往期文章里已经提到很多次了。肠道菌群的一个重要功能就是调节食物在人体内的代谢吸收，帮助人体代谢自身无法消化吸收的营养物质。
宁光院士团队和赵立平院士团队在肠道菌群治疗肥胖的科学领域都有非常深入的研究。
瑞金医院宁光院士团队在2017年首次揭示了中国人肥胖的肠道菌群组成，发现一系列丰度显著异于正常人群的肠道共生菌。其中多形拟杆菌口服可降低血清谷氨酸浓度，增加脂肪细咆的脂肪分解和脂肪酸氧化，从而降低肪堆积，可以达到减重效果。
赵立平院士从2006年起，就开始食用一种包括了山药和苦瓜的食谱来调整自己的肠道菌群。经过两年的饮食疗法，他的体重减少了20公斤，身体各项指标恢复正常。一种有抗炎作用的普氏粪杆菌（Faecalibacterium prausnitzii）在他的肠道中逐渐成为优势种。
通过菌群移植的方式减重，将瘦子的肠道菌群经过分离移植到胖子体内，以使胖子变瘦是医学界研究的重点方向之一。但这种方法也有较大风险，曾经发现抑郁症也可以跟随肠道菌群被“移植”到接受者体内。
粪菌移植方法 图片来源：《耶鲁生物学和医学杂志》
04 饮食疗法
饮食疗法估计是很多肥胖人士最关心的减肥方法，因为“吃什么能瘦”是胖美眉最常讨论的话题。恰好在中西医治疗肥胖的领域，饮食板块也是必争之地。出现过生酮饮食、低GI饮食、地中海饮食等等饮食治疗肥胖的方式。当然，中医对吃什么，怎么吃也是非常讲究的，中华民族“民以食为天”的传承更是博大精深。由于篇幅的限制，我们会在后期的软文中重点给大家介绍不同饮食结构的减肥功效，敬请期待吧！
声明：本文旨在分享医学领域的体重干预研究成果，无广告或产品推荐，请大家适当健身，保持良好的生活习惯，选择适合自己的减肥方法。
参考文献：
1.Wilding John P H et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. DOI：10.1056/NEJMoa2032183.
2.中华医学会《肥胖症基层合理用药指南》
3.罗衡桂等. 不同类型减重代谢手术治疗重度肥胖合并2型糖尿病的近期疗效分析.中国普通外科杂志. DOI：10.7659/j.issn.1005-6947.2020.10.009
4.Fabbiano Salvatore et al. Functional Gut Microbiota Remodeling Contributes to the Caloric Restriction-Induced Metabolic Improvements.Cell Metab. DOI：10.1016/j.cmet.2018.08.005.
5.Marotz C A et al. Treating Obesity and Metabolic Syndrome with Fecal Microbiota Transplantation. Yale Journal of Biology & Medicine, 2016, 89(3):383-388.
